Melanoma en la etapa IV

Información general

Los pacientes con melanoma en la etapa IV, o melanoma metastásico, presentan un cáncer que se ha diseminado desde su lugar de origen hacia los ganglios linfáticos y/ o a lugares distantes. Entre los factores adicionales de pronóstico para el melanoma en la etapa IV están la ubicación de la metástasis distante y el incremento de los niveles sanguíneos de la enzima LDH. Las metástasis en los ganglios linfáticos distantes y los pulmones presentan un pronóstico más favorable que otras metástasis distantes, como el cerebro y el hígado.

Existe una gran variedad de factores que influyen en la decisión de los pacientes para recibir un tratamiento para el cáncer. El propósito del tratamiento puede ser mejorar los síntomas mediante el control local del cáncer, incrementar las posibilidades de curación del paciente o prolongar su vida. Los beneficios que se esperan del tratamiento para el cáncer deben sopesarse con cuidado con respecto a sus riesgos potenciales.

A continuación presentamos información general sobre el tratamiento del melanoma en la etapa IV. Las circunstancias individuales de su situación y los factores de pronóstico de su tipo de cáncer son lo que influye, a fin de cuentas, en la manera en que estos principios generales de tratamiento se aplican a su situación. La información en este sitio web es una ayuda educativa para usted acerca de las opciones de tratamiento y facilita el proceso de toma de decisión, mutuo o compartido, con el médico oncólogo que lo atiende.

La mayoría de los nuevos tratamientos surge de experimentos clínicos, es decir, de estudios que evalúan la efectividad de los nuevos medicamentos o las estrategias de tratamiento. El progreso de los tratamientos más efectivos para el cáncer requiere la evaluación de nuevas e innovadoras terapias en los pacientes con cáncer. La participación en un experimento clínico puede ofrecerle acceso a mejores tratamientos y a posibilitar el avance de los conocimientos existentes en relación con el tratamiento de este cáncer. Los experimentos clínicos están disponibles para la mayoría de las etapas del cáncer. Los pacientes interesados en participar en estos experimentos deberán evaluar sus riesgos y sus beneficios en conjunto con sus médicos. Para asegurarse de que usted está recibiendo el mejor tratamiento para su cáncer, es importante estar al tanto de las últimas noticias sobre el cáncer, de forma que tenga conocimiento acerca de los nuevos tratamientos y de los resultados de los experimentos clínicos.

Los pacientes con melanoma en la etapa IV no pueden curarse con la cirugía sola y parecen beneficiarse de manera modesta con los enfoques actuales de las terapias sistémicas. Existen muchas opciones de terapia para los pacientes con melanoma en la etapa IV; sin embargo, la mayoría de éstos aún experimentan progresión del cáncer. Se observan respuestas clínicas en el 5 al 10% de los pacientes con melanoma en la etapa IV, independiente de la forma del tratamiento. Estas respuestas, y el hecho de que algunas son duraderas, han generado optimismo acerca del tratamiento del melanoma en la etapa IV.

Entre las estrategias de tratamiento, que son parte tanto de los enfoques curativos como paliativos, se encuentran: quimioterapia con agentes individuales y combinada, terapia biológica con interferones, interleucinas; vacunas, terapias combinadas, radiación con haz externo, técnicas de perfusión de miembro aislado y cirugía. La quimioterapia combinada con agentes biológicos ofrece prometedoras tasas altas de respuesta, remisiones duraderas a largo plazo, y es, en la actualidad, el objetivo de estudios sobre el tratamiento inicial del melanoma metastásico.

Tratamiento con quimioterapia

El DTIC (dacarbazina), es el agente de quimioterapia estándar para el tratamiento del melanoma metastásico, con una tasa de respuesta general cercana del 15 al 20%. Ningún experimento clínico en que se compare en forma directa el DTIC con las diferentes combinaciones de quimioterapia, ha demostrado la superioridad de las combinaciones de medicamentos sobre el DTIC solo. No obstante, muchos regímenes de tres medicamentos (DTIC, Platinol® y carmustina), han demostrado tasas de respuesta entre 30% y 50%. El promedio de duración de la respuesta de estos regímenes es de 6 a 9 meses, con un promedio de supervivencia de 6 a 11 meses. Los pacientes que sobrevivieron uno y dos años después del tratamiento, constituyen una mejor medida de la efectividad que el promedio de duración de la supervivencia. Empleando esta medición, la quimioterapia combinada puede ser superior a cualquier agente individual.

El medicamento nuevo de quimioterapia Temodal®, puede ser tan o más efectivo que el agente de quimioterapia estándar dacarbazina para mejorar el tiempo de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con melanoma metastásico. En un experimento clínico amplio, se asignaron 305 pacientes con melanoma metastásico para recibir un tratamiento con Temodal® oral o dacarbazina intravenosa. Los resultados de este estudio preliminar mostraron que la tasa de respuesta de los pacientes que recibieron Temodal®, fue 13,5%, frente a 12,1% de aquellos que recibieron dacarbazina, con una tasa de respuesta completa de 3% en ambos grupos de tratamiento. El promedio de supervivencia fue de 7,7 meses para los pacientes tratados con Temodal® y de 6,4 meses para aquellos tratados con dacarbazina. En términos de la salud relacionada con la calidad de vida, los pacientes que recibieron Temodal® mostraron un mejor mantenimiento o mejoramiento en la función física, y menor fatiga e insomnio después de las 12 semanas, que los que recibieron dacarbazina. El Temodal® oral fue, al menos, tan efectivo como la dacarbazina intravenosa y puede proveer una alternativa oral para el tratamiento del melanoma avanzado.

Tratamiento con agentes biológicos

Los agentes biológicos, también conocidos como inmunoterapia, son tratamientos que estimulan o reactivan la capacidad del sistema inmunológico para luchar contra el cáncer. Existen muchas sustancias que estimulan, dirigen o reactivan, las defensas inmunológicas normales, e incluyen interferones, interleucinas, vacunas y anticuerpos monoclonales.

Proleukin®: Es un agente biológico que se ha aprobado para el tratamiento del melanoma metastásico. El Proleukin® tradicionalmente se administraba a los pacientes con melanoma maligno en dosis altas y por vía intravenosa mediante infusión rápida o continua. Aunque durante mucho tiempo las dosis altas de Proleukin® se han asociado con efectos secundarios severos, el análisis de datos ha demostrado que la seguridad de las dosis altas de Proleukin® mejoró de forma significativa en la pasada década, y los efectos secundarios son menos severos. Con el fin de establecer las dosis óptimas, la programación, y las combinaciones de tratamiento que produzcan los menores efectos secundarios, se están llevando a cabo varios experimentos clínicos.

En tiempo reciente se reportaron los resultados a largo plazo de un experimento clínico que evaluó las dosis altas de Proleukin® en 270 pacientes con melanoma metastásico. En este experimento, el 16% de los pacientes logró una desaparición total o parcial del cáncer después del tratamiento con dosis altas de Proleukin®. El promedio de duración de todas las respuestas fue de casi 9 meses. Para los pacientes que lograron una desaparición total del cáncer después del tratamiento, el promedio de duración de la respuesta aún no se ha establecido. Casi siete años después de la terapia, la tasa de supervivencia en general fue cercana al 11%. Estas respuestas anticancerígenas a largo plazo, y la supervivencia, indican que las dosis altas de Proleukin® son aún una opción de tratamiento muy efectiva para un subgrupo de pacientes con melanoma metastásico.

Se han hecho muchos otros experimentos clínicos para evaluar los tratamientos combinados de Proleukin® y/ o interferón, con o sin quimioterapia combinada, en los pacientes con melanoma metastásico. Aunque parece que la combinación de Proleukin®, interferón y quimioterapia combinada (típicamente dacarbazina y Platinol® con o sin Velban®), produce una tasa de respuesta superior, aún no está claro si esta combinación puede mejorar la supervivencia en general. Se encuentran en curso experimentos clínicos para comparar de forma directa las diferentes estrategias de tratamiento en los pacientes con melanoma metastásico con el fin de determinar los regímenes óptimos de tratamiento.

Alfa interferón: El alfa interferón demuestra una actividad anticancerígena en el melanoma metastásico como agente individual, y en combinación con agentes de quimioterapia y Proleukin®. Como agente individual, el alfa interferón se asocia con una tasa de respuesta del 15%, lo cual se compara al Proleukin® o al agente individual de quimioterapia con DTIC. Para el tratamiento del melanoma metastásico , se utiliza con frecuencia el alfa interferón en combinación con quimioterapia y/ o Proleukin®, y rara vez como agente individual. La función del alfa interferón se evaluó en una revisión de 1.600 pacientes con melanoma metastásico. La tasa de respuesta general para los pacientes que recibieron regímenes que contenían alfa interferón, fue de 24% , frente al 17% de los pacientes tratados con regímenes que no lo contenían. También se presentó una mejoría en la supervivencia de los pacientes que recibieron alfa interferón, comparado con aquellos que recibieron regímenes que no tenían alfa interferón. La combinación de alfa interferón y Proleukin® parece tener una mayor actividad anticancerígena que cualquiera de estos agentes solos.

Tratamiento combinado con agentes biológicos y quimioterapia

La administración de quimioterapia combinada con inmunoterapia parece ser la terapia más promisoria disponible en la actualidad para el melanoma metastásico. Muchos estudios clínicos de instituciones individuales han reportado tasas de respuesta superiores al 50%. El gran éxito de la quimio-inmunoterapia reside en su capacidad de producir remisiones completas durables en casi el 10% de los pacientes tratados. En un estudio clínico, se trató a 32 pacientes con ciclos mensuales de quimioterapia con carmustina/DTIC/Platinol® y Novaldex®, más Proleukin® y alfa interferón. La tasa de respuesta general fue de 43% (13% total y 30% parcial). El régimen como tratamiento ambulatorio fue bien tolerado.

Función de la terapia hormonal

El agente hormonal Nolvadex® es un antiestrógeno y produce apoptosis (muerte celular) en algunos cánceres. Como agente individual, no tiene función en el tratamiento del melanoma metastásico. Sin embargo, la fase II de los estudios clínicos sugiere que el Nolvadex® puede ayudar a la efectividad de la quimioterapia para el tratamiento del melanoma metastásico en combinación con la quimioterapia. Algunos experimentos clínicos aleatorios han apoyado el uso de Nolvadex®. Como el tamixofen no es muy tóxico, se administra con frecuencia por los beneficios que puede tener y, además, porque se asocia con efectos secundarios mínimos.

En un estudio clínico, investigadores en Miami buscaron prolongar las tasas de respuesta y la supervivencia en las personas con melanoma metastásico mediante la combinación de Nolvadex® con quimioterapia de Navelbine®. Treinta pacientes con melanoma avanzado que presentaban diseminación en los tejidos circundantes al cáncer original o presentaban diseminación a lugares distantes del organismo, recibieron Navelbine® más Nolvadex® intravenoso. Seis pacientes presentaron una respuesta parcial a esta combinación de tratamiento, produciendo una tasa de respuesta general del 20%. Tres pacientes presentaron una respuesta prolongada mayor de un año.

En otro experimento clínico, los pacientes que no tuvieron éxito antes con el tratamiento con quimioterapia, se trataron con quimioterapia con paclitaxel más Nolvadex®. Los hallazgos mostraron que 5 de los 21 pacientes respondieron al tratamiento (24%), y uno presentó una respuesta completa. El tratamiento fue bien tolerado por los pacientes. Navelbine®, paclitaxel u otros medicamentos de quimioterapia pueden ser efectivos en combinación con el Nolvadex®.

Función de la cirugía en el melanoma en la etapa IV

La información disponible sugiere que los pacientes que presentan un número limitado de metástasis pulmonar, pueden beneficiarse de la extirpación total de la metástasis si presentan características favorables de pronóstico, como un largo período de tiempo entre el diagnóstico y la reincidencia. En algunos pacientes, la cirugía puede erradicar la enfermedad con una respuesta incompleta a la quimioterapia y/ o terapia biológica, sobreviviendo sin cáncer por más de 5 años algunos de estos pacientes. La cirugía también puede aliviar los síntomas de la obstrucción y el sangrado. Algunos pacientes seleccionados con melanoma metastásico del tracto gastrointestinal pueden experimentar una supervivencia prolongada después de la extirpación quirúrgica del cáncer.

Función de la terapia con radiación en el melanoma en la etapa IV

La terapia con radiación puede aliviar los síntomas, sobre todo el dolor causado por la diseminación del cáncer a los huesos. La terapia con radiación debe ser considerada en los pacientes que se sometieron a la extirpación quirúrgica de una sola metástasis cerebral del melanoma.

Tratamiento de la metástasis cerebral

La metástasis cerebral es responsable del 10 al 50% de las muertes reportadas por melanoma. La terapia con radiación debe ser considerada en los pacientes que se sometieron a una extirpación quirúrgica de una metástasis cerebral única. Existe la idea de que la terapia con radiación en esta situación mejora la supervivencia y reduce las reincidencias del cáncer. La decisión de recomendar una cirugía debe basarse principalmente en las posibilidades de extirpar la totalidad del melanoma y en el estado y número de los otros órganos involucrados con el cáncer metastásico.

Preguntas para su médico

El primer problema que afrontan los pacientes con melanoma en la etapa IV es escoger el tratamiento inicial que van a recibir. Existen muchos experimentos clínicos en curso para los pacientes con melanoma en la etapa IV. Debido a que no hay un tratamiento estándar y efectivo, lo mejor es considerar todas las opciones disponibles.

Estrategias para mejorar el tratamiento

El progreso logrado en el tratamiento del melanoma es el resultado de mejorar la creación de tratamientos en los pacientes con las etapas más avanzadas del cáncer, y la participación en experimentos clínicos. En el futuro, el progreso en el tratamiento del melanoma se conseguirá de la continua participación en los experimentos clínicos apropiados. Hoy en día existen muchas áreas de exploración activa dirigidas a mejorar el tratamiento del melanoma.

Nuevos regímenes de tratamiento: El surgimiento de los nuevos regímenes de tratamiento de la quimioterapia con múltiples medicamentos, que incorpora terapias nuevas o adicionales para usarse como tratamiento contra el cáncer, constituye un área activa de la investigación clínica que se lleva a cabo en la fase II de los experimentos clínicos. La combinación de la quimioterapia con agentes biológicos, es el objetivo de una investigación intensa con muchos experimentos clínicos en curso. La mayoría de los experimentos clínicos incluyen DTIC, un compuesto de platino (Platinol® o Paraplatin®) y nitrosourea (carmustina); y el Proleukin® y alfa interferón. Las nuevas combinaciones de medicamentos y otros agentes biológicos continúan en evaluación.

Trasplante alogénico de células madre: Otra forma de utilizar el sistema inmunológico para tratar el cáncer es mediante el trasplante de un nuevo sistema inmunológico dentro del paciente. Esto se conoce como un trasplante alogénico de células madre, y las células inmunológicas (el injerto), se trasplanta de una persona sana al paciente. Antes de recibir el trasplante, el paciente recibe dosis altas de quimioterapia o radiación, lo cual “prepara” al paciente para recibir el injerto del donante. Se sabe que esta terapia cura a los pacientes con leucemia, con linfoma y con otros cánceres. En tiempo reciente, los médicos del Instituto Nacional del Corazón, el Pulmón y la Sangre, de los EE.UU., reportaron el tratamiento exitoso de un paciente con carcinoma de las células renales metastásicas empleando un régimen de tratamiento no tóxico de dosis bajas para facilitar el injerto. Debido a que el melanoma presenta propiedades inmunogénicas, similares al carcinoma de células renales, los investigadores creen que el trasplante alogénico de células madre también puede ser un tratamiento efectivo para el melanoma. Se están llevando a cabo experimentos clínicos en una etapa temprana para definir la función del trasplante alogénico de células madre en el tratamiento del melanoma. 

Vacunas: No existe ninguna vacuna aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos para el tratamiento de la enfermedad metastásica, o para prevenir la recaída. En algunos pacientes, las vacunas para el melanoma producen respuestas, muchas veces dramáticas, pero los efectos están lejos de ser consistentes. La terapia adyuvante (tratamiento después de la terapia para prevenir la reincidencia) y las vacunas han mostrado un potencial beneficioso en la fase II de los experimentos, pero este beneficio se ha limitado a la minoría de los pacientes que genera una respuesta inmunológica medible después de la vacunación. Se han presentado algunos reportes de respuestas dramáticas del melanoma metastásico a una variedad de vacunas. Sin embargo, no hay disponible una vacuna estándar para el melanoma en la etapa IV.

Terapia biológica: El tipo de terapia biológica que ha producido resultados preliminares favorables, es el factor estimulador de colonias de granulocitos macrófagos (GM-CSF), que es un tipo de citoquina (una sustancia que en el organismo ayuda a mejorar el sistema inmunológico). El GM-CSF es una opción promisoria para la terapia del cáncer por su efectividad potencial contra la enfermedad, sin los serios efectos secundarios de muchos de los medicamentos de la quimioterapia. Las citoquinas, tal como la GM-CSF, son más efectivas cuando sólo hay una pequeña cantidad del cáncer remanente después de la cirugía.

En un experimento clínico reciente con varios centros, 48 pacientes con melanomas en las etapas III y IV se sometieron a una cirugía en la cual se extirpó todo el cáncer visible. Entonces, los pacientes recibieron GM-CSF cada 28 días por un año. Los resultados de estos pacientes se compararon con los de los pacientes tratados en el pasado con la cirugía sola como tratamiento. Los hallazgos mostraron que el número de reincidencias del cáncer fue menor en aquellos pacientes que recibieron GM-CSF después de la cirugía. Aún más, el promedio de supervivencia para los pacientes tratados con cirugía y GM-CSF, fue casi de 38 meses, frente a 12 meses para aquellos tratados con sólo cirugía. No se asociaron efectos secundarios significativos a la terapia con GM-CSF. El resultado de este estudio es promisorio y se encuentra en curso una investigación para determinar la función del GM-CSF en el tratamiento del melanoma.

Bioterapia de mantenimiento: Los resultados de un experimento clínico realizado en el John Wayne Cancer Institute señalan que la terapia de mantenimiento con Proleukin® y GM-CSF, parece mejorar de manera significativa la supervivencia para los pacientes con melanoma avanzado que respondieron a la bioquimioterapia inicial. El experimento involucró una estrategia de tratamiento en dos fases, la cual incluía una terapia inicial y una terapia de mantenimiento. La fase inicial del experimento incluyó un régimen con quimioterapia más terapia biológica, la cual estimuló el sistema inmunológico de los pacientes para atacar el cáncer. Los pacientes recibieron primero Proleukin®, interferón y GM-CSF, todas sustancias producidas por el organismo que estimulan diferentes células del sistema inmunológico a través de varias cascadas bioquímicas. Además, los agentes de quimioterapia dacarbazina, Velban® y Platinol®, fueron parte del régimen del tratamiento inicial. En este experimento, todos los 45 pacientes que recibieron el tratamiento inicial, presentaron el melanoma diseminado desde el lugar de origen, y el 62% presentó diseminación a 3 o más órganos. La tasa general de respuesta anticancerígena después del régimen de tratamiento inicial, fue de 57%, de los cuales 23% logró una desaparición total del cáncer.

Como dato interesante, además de los pacientes que lograron una desaparición total del cáncer, el 55% de los pacientes que recibieron el tratamiento inicial mostró un estancamiento del cáncer. Según estos hallazgos, los investigadores decidieron continuar la terapia de mantenimiento biológica en este subgrupo de pacientes cuyo cáncer detuvo su crecimiento después del tratamiento inicial. El régimen de mantenimiento consistió en Proleukin® y GM-CSF, administrado en “pulsos” reducidos en el curso de un año. Al año después de la terapia inicial, el 30% de los pacientes que recibió la terapia de mantenimiento sobrevivió sin progresión del cáncer, frente al histórico 6%, de los pacientes tratados con el mismo recurso sin la terapia de mantenimiento. La supervivencia en general un año después de la terapia inicial, fue de 69% para los pacientes que recibieron terapia de mantenimiento, frente al histórico 31% de los pacientes tratados sin esta terapia de mantenimiento. Ningún paciente interrumpió el tratamiento por efectos secundarios.

Fase I de los experimentos: En la fase I de los experimentos clínicos se continúa con la evolución y la evaluación de nuevos medicamentos anticancerígenos. El propósito de la fase I de los experimentos es evaluar los nuevos medicamentos con el fin de determinar la mejor forma de administrarlos, y para determinar si éstos tienen una actividad anticancerígena en los pacientes con un melanoma avanzado.

Terapia genética: En la actualidad no existe una terapia genética aprobada para el tratamiento del melanoma. La terapia genética se define como la transferencia de nuevo material genético dentro de la célula para el beneficio terapéutico. Esto se puede conseguir mediante el reemplazo o la desactivación de un gen disfuncional, o mediante el reemplazo o la adición de un gen funcional dentro de la célula para que funcione con normalidad. Se encuentran en curso muchos estudios de terapia genética en pacientes con melanoma refractario. Si estas terapias tienen éxito, podrían aplicarse a los pacientes con cáncer en las etapas más tempranas.

Tratamiento antisentido: Algunos cánceres en la etapa avanzada, incluidos algunos melanomas, son, o pueden manifestar, una resistencia a los medicamentos de la quimioterapia, haciéndolos menos efectivos o inefectivos contra el cáncer. Se cree que un factor que influye en la manifestación de la resistencia de la enfermedad en algunos cánceres (incluido el melanoma), es un gen anormal llamado el gen bcl-2. Este gen defectuoso produce un exceso en la cantidad de proteína, que a su vez, ayuda a proteger a las células cancerosas de la apoptosis, proceso por el cual el organismo elimina de forma normal las células cancerosas anormales. La sobreproducción de esta proteína brinda a las células cancerosas una ventaja en la supervivencia sobre las células normales, y ayuda a que las células cancerosas manifiesten una resistencia a la terapia con radiación y a algunos medicamentos de quimioterapia. Los investigadores están trabajando para crear medicamentos que puedan ayudar a vencer esa resistencia enfocándose en el gen bcl-2, y aportar opciones de tratamiento más efectivas para las personas con melanoma avanzado, y otros tipos de cáncer.

Un nuevo tipo de agente, denominado compuesto antisentido, se está estudiando en la actualidad por su capacidad potencial de enfocarse al gen bcl-2, y retardar la producción de esta proteína. Los genes utilizan el mARN para transportar la información genética empleada para producir sus proteínas. Los compuestos antisentido son una cadena de ADN sintético que se une y destruye el mARN de los genes y, por lo tanto, evita que el gen produzca un exceso en la cantidad de esta proteína. Esto puede reducir la resistencia de las células cancerosas a la terapia. Los investigadores trataron en tiempo reciente a los pacientes con melanoma avanzado con quimioterapia y un nuevo compuesto antisentido, conocido en la actualidad como el G3139.

Investigadores en Austria trataron a 17 pacientes con melanoma avanzado, la mayoría de ellos con una enfermedad resistente a los tratamientos estándar. Todos los pacientes recibieron ciclos mensuales de quimioterapia con dacarbazina y el componente antisentido G3139, por más de un año. Los hallazgos mostraron que este régimen de tratamiento tuvo como resultado una disminución en los niveles de proteína bcl-2 e incrementó la apoptosis de las células del melanoma. Seis de los 14 pacientes que se evaluaron experimentaron una disminución del cáncer. Además, un paciente presentó una respuesta completa al tratamiento. Dos pacientes presentaron una reducción de más del 50% en el tamaño del cáncer, y tres pacientes presentaron una disminución del tamaño del cáncer menor al 50%. Para algunos pacientes, las respuestas al tratamiento duraron por más de un año. El tratamiento con G3139 fue bien tolerado.

Estos hallazgos representan los primeros de su clase, es decir, el empleo exitoso de un compuesto antisentido para disminuir la cantidad de proteína producida del gen bcl-2. La combinación de dacarbazina y G3139, parece producir respuestas en los pacientes con melanoma avanzado, a pesar de la resistencia a los otros tratamientos. Además, se cree que la proteína del gen bcl-2 juega una función en la progresión de muchos otros cánceres, incluidos el cáncer de la próstata, la leucemia, el linfoma no Hodgkin y el cáncer de seno. El G3139 se encuentra estudiándose en la actualidad en Europa y en los Estados Unidos para el tratamiento del melanoma y en estos otros cánceres relacionados con el bcl-2. El antisentido G3139 aún no se ha aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos y continúa en evaluación en experimentos clínicos.

Atención de apoyo: La atención de apoyo se refiere a los tratamientos diseñados para prevenir y controlar los efectos secundarios del cáncer y su tratamiento. Estos efectos colaterales no sólo causan molestias a los pacientes, sino que pueden obstaculizar la administración óptima de la terapia en las dosis y la periodicidad adecuadas. Para lograr un resultado óptimo del tratamiento y para mejorar la calidad de vida, es imperativo que los efectos colaterales del cáncer y su tratamiento se manejen de forma adecuada. Para obtener mayor información, diríjase a Atención de apoyo.


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